Prezado Senhores:
Pela presente, solicitamos a inscrição desta empresa no quadro social dessa Entidade, cujo estatuto é de nosso inteiro conhecimento, para o que prestamos as informações a seguir:

Razão Social:
Endereço p/ Correspondência:	(logradouro público, nº, bairro e cep)

Telefone:()

Ramal:

Telefax: ()

Correio Eletrônico:
Nome Fantasia:
Endereço da Fabrica:
Produtos Fabricados:

Nº de Empregados:		C.G.C. nº:
Capital Social: R$		Capital Patrimonial: R$
Inscrição Estadual nº		Registro na Junta nº

Representante junto a Associação:

(nome completo, endereço e telefone)

Informações Prestadas por:

Em //